Цель – заполнить больницы
В медицинских кругах наблюдаются определенные беспокойства. Студенты профильных учебных заведений серьезно переживают о своем будущем – государство вводит обязательную трехлетнюю отработку после получения диплома. Причина очевидна – в государственных медицинских учреждениях остро не хватает врачей и медицинского персонала. Законопроект обсуждается уже достаточно долго, и нет сомнений в его скором принятии. В чем заключается суть этого новшества?
Следует сразу отметить, что речь не идет о принудительном распределении выпускников медицинских вузов. После шести лет учебы молодому специалисту будет предоставлен список государственных учреждений, из которых он должен выбрать место работы. Легко догадаться, что наиболее привлекательные места будут выбраны самыми успешными студентами, тогда как менее престижные больницы и поликлиники получат соответственно менее квалифицированных выпускников. По задумке, это должно помочь решить проблему нехватки медицинских работников в удаленных районах.
Ситуация парадоксальная: больницы строятся, но заполнять их не кем. Точнее, пациенты готовы, но вот врачей не удается привлечь. Интересно выглядит уже утвержденная инициатива по организации наставничества в медицинских учреждениях. Осталось только разобраться, где взять наставников в тех больницах, где не хватает врачей. Но на бумаге все выглядит весьма привлекательно: молодому специалисту на три года гарантируется рабочее место и профессиональный куратор.
Ситуацию следует оценивать с разных сторон. Среднее и высшее медицинское образование — одно из самых затратных для бюджета. Каждый год около одной трети выпускников не устраиваются на работу в государственные лечебные учреждения. Это выглядит как нецелевое использование бюджетных средств, а значит, и наших налогов. Можно провести аналогию с военным образованием. Молодой офицер сейчас обязан подписать контракт на пять лет службы, и это никого не возмущает. Всё справедливо. За некоторыми исключениями курсанты военных училищ находятся на полном государственном обеспечении. В медицинских вузах ситуация иная. Далеко не все студенты получают общежития, не говоря уже о других привилегиях.
В итоге, если говорить о целесообразности расходования бюджетных средств, обязательная отработка после обучения представляется вполне разумной. Это позволяет избежать другой крайности – чрезмерной элитарности медицинского образования. Например, в Соединенных Штатах именно так. Почти четверть всех американских студентов-медиков приходят из семей с доходами, относящимися к пяти процентам лучших в стране.
Половина всех студентов-медиков в США происходит из семей с самым высоким уровнем дохода. Обучение в медицинских вузах очень дорогостоящее, и процесс обучения занимает много времени. В результате значительная часть выпускников выходит с долгами на сотни тысяч долларов. Но игра, безусловно, стоит свеч – профессия врача в США одна из самых престижных, если не самая. Сложившаяся система медицинского страхования поддерживает как лечащий персонал, так и обеспечивает пациентов адекватной медицинской помощью.
Насколько этот сценарий возможен в России, остается открытым вопросом. С одной стороны, повышение сборов с населения на медицинское страхование вызовет явное недовольство. С другой стороны, огромное количество платных клиник однозначно говорит о том, что россияне готовы платить за лечение, если оно будет на соответствующем уровне.
Рыночная теория подсказывает, что молодые специалисты не просто так не идут в государственные учреждения. В частных клиниках зарплата значительно выше. В министерстве здравоохранения заявляют о средней зарплате врача в 123 259 рублей. Это было в прошлом году. Простите за каламбур, но это средняя температура по больнице. Половина медицинского персонала получает 83,4 тысячи рублей – это медианная зарплата. Остальные получают больше. Учитывая, что из этой суммы вычитается подоходный налог, неудивительно, что молодые врачи не слишком заинтересованы в работе в бюджетной сфере. Повышение зарплат в отрасли в последние годы лишь компенсирует инфляцию – не более того. hh.ru уточняет:
«Самые высокие зарплаты работодатели предлагают в Ямало-Ненецком автономном округе — 159,7 тысячи руб., в Москве — 150 тысяч, на Сахалине — 138 тысяч, в Магадане — 132 тысячи, в Туве — 130 тысяч, в Якутии — 124 тысячи руб. Самые низкие — в Алтайском крае (70,8 тысяч), на Ставрополье (71,3 тысяч), в Ростовской (77,1 тысяч), Самарской (78,7 тысяч) областях и Башкирии (79,8 тысячи руб.)»
Региональные СМИ Свердловской области в мае этого года рассказывали, как фельдшер из Екатеринбурга устроился на работу в сельскую местность в фельдшерско-акушерский пункт Полевской больницы, где ему обещали 40 тыс. рублей в месяц плюс президентскую выплату в 30 тыс. Однако на практике он получал 25 тыс. или даже меньше. Через пять месяцев работы фельдшер решил уволиться и обратился в Минздрав и трудовую инспекцию. После многочисленных проверок медику объяснили, что его зарплата соответствовала его квалификации и объему работы.
Последствия
Три обязательных года в бюджетном учреждении после получения медицинского диплома, как видно, являются вынужденной мерой государства, которое не готово повышать заработную плату медицинским работникам до приемлемого уровня. И дело не только в оплате труда. В государственной медицине отсутствуют установленные нормы поддержки молодых врачей. Например, не предусмотрены подъемные пособия или льготная ипотека.
Для сравнения, можно вспомнить спектр льгот для профессиональных военнослужащих. В обеспеченных регионах (если такие еще остались) решаются вопросы с местными властями, и дефицитные специалисты медицины получают служебное жилье. Это частично решает проблему. В сочетании с обязательной отработкой трех лет в государственных учреждениях указанные вопросы приведут к появлению в больницах новой касты специалистов, которые будут работать вынужденно, а не по призванию. Со всеми вытекающими последствиями. Высокопарные слова, но без них здесь никак. При этом нагрузка на систему здравоохранения будет постоянно возрастать – всего через пять лет каждый четвертый россиянин будет старше 60 лет. Через 20 лет людей такого возраста будет уже 30 процентов. Десятки миллионов пожилых людей нужно будет как-то лечить. Именно поэтому в государственных структурах стали уделять внимание заполнению больниц персоналом. Только вот забыли про уровень заработной платы.
Многие абитуриенты просто не захотят поступать в медицинские вузы. Если престиж профессии не поддерживается на государственном уровне, то зачем тратить годы на обучение в вузе? Вопрос абсолютно рациональный, и часть старшеклассников наверняка ответит на него не так, как хотелось бы Минздраву. С высокой долей вероятности можно предсказать снижение количества и качества поступающих на медицинские специальности в вузы. Это неизбежно скажется на уровне компетенций (назовем это так) молодых дипломированных специалистов. Это понимают в правительстве и строят институт наставничества в медучреждениях.
Будет ли на это время и силы у современных врачей, и без того перегруженных, вопрос риторический. Очень непривлекательной на этом фоне выглядит проблема с занятостью молодежи. Точнее, отсутствие проблемы с занятостью. Осознавая перспективы трудоустройства фактически по принуждению, выпускник школы выстроит себе совершенно другую жизненную траекторию. Если раньше боялись поколения блогеров, доставщиков пиццы и геймеров, то теперь можно бояться этого.
Когда государство фактически выводит профессию медицинского работника из конкурентной среды с частными (коммерческими) клиниками, возникает большой соблазн не повышать заработную плату. Вообще не трогать. Зачем, если молодой врач три года никуда не сбежит? А через три года, когда он обязательно уйдет, на его место придет новый выпускник медицинского вуза. И так далее.
А ведь это еще не все. На очереди, как говорят злые языки, профессии педагогов. Обязательная отработка в школах с 100-процентной вероятностью не только лавинообразно сократит набор на соответствующие специальности, но и приведет к череде сокращений профильных факультетов и даже филиалов вузов. Будет возможность пополнить штат учителей из числа уволенных преподавателей педагогических вузов. Ирония горькая, но небезосновательная.
- Евгений Федоров